Тизе муунунун остеоартрити (гонартроз) – тизе муундарынын прогрессивдүү өнөкөт оорусу, анын кемирчек бөлүгүнүн (жамбаш жана балтырдын муун беттери), ошондой эле субхондралдык сөөктүн жабыркашы, ичкериши жана бузулушу. Изилдөөлөр (артроскопия жана МРТ) менен далилденген, бул процесске муун кемирчегинин бузулушунан тышкары мениск жана синовиалдык кабыкча да катышат. Гонартроз - эң кеңири таралган ортопедиялык патологиялардын бири. Анын синонимдери бар - остеоартрит (ОА), деформациялоочу артроз. Бул оору маанилүү социалдык-экономикалык көйгөй болуп саналат, анткени ал кеңири таралган жана туруктуу оорудан улам бейтаптардын жашоо сапатын олуттуу начарлатат жана мындан тышкары, жогорку майыптуулуктун себеби болуп калат.
Өткөн кылымдын сексенинчи жылдарынын ортосуна чейин оорунун бирдиктүү аныктамасы болгон эмес. 1995-жылга чейин оору муун кемирчектин клеткадан тышкаркы матрицасынын деградация жана синтез процесстеринин ортосундагы дисбаланска алып келген механикалык жана биологиялык факторлордун натыйжасы катары мүнөздөлгөн. Натыйжада жипчелердин ыдырап бузулушу, жаракалар, остеосклероздор жана субхондралдык сөөктүн кортикалдык катмарынын тыгыздалышы пайда болуп, остеофиттер өсүп, субхондралдык кисталар пайда болот.
Көптөгөн факторлор гонартрозго алып келет, анын ичинде:
- өнөкөт травматизация (физикалык активдүүлүктүн бузулушу, ашыкча салмак);
- эндокриндик, сезгенүү, зат алмашуу жана ишемиялык оорулар;
- муун учтарынын өз ара мамилелеринин, формасынын же структуралык түзүлүшүнүн тубаса же сатып алынган бузулууларынын болушу.
Симптомдору артроз тизе муундарынын
тизе муунунун остеоартрит менен мүнөздөлөт:
- акырындык менен башталышы;
- кыймылдаганда муундун бир аз оорушу, өзгөчө тепкич менен көтөрүлүп, түшүп жатканда;
- Биринчи кадамдар учурунда пайда болгон "тартуучу", катуулугу жана "башталгыч ооруу", эгерде пациент "диверсацияланса" азаят же жок болот, олуттуу физикалык активдүүлүктөн кийин кайра башталат.
- тизе көрүнүшү ошол эле бойдон калууда. Кээде бир аз шишик пайда болот, же муунга суюктук топтолот (синовит пайда болот). Ошол эле учурда тизе көлөмү көбөйөт, шишип, жалпак болуп калат, кыймылдардын чектөөсү жана оордук сезилет.
Оору күчөгөн сайын оору күчөйт, анча-мынча күч-аракет жана узак басуу менен да пайда болот. Муундун алдыңкы-ички бети боюнча локализацияланган. Узак эс алуу, адатта, ооруну басаңдатууга жардам берет. Муундардын кыймылынын диапазону азайып, бутту максимумга чейин бүггөндө катуу оору пайда болушу мүмкүн. Муундун конфигурациясы кеңейип бараткандай өзгөрөт. Синовит көп кездешет, узакка созулат жана көп сандагы суюктукту камтыйт.
Гонартроздун акыркы стадиясы айырмаланып турат, бул оору болуп калат дээрлик туруктуу, вызывая тынчсыздануу гана эмес, басууда, бирок эс алуу учурунда, ал тургай түн ичинде, качан бейтаптар үчүн издөөгө ыңгайлуу жобо уктоо. Кыймыл бир кыйла чектелген: бутту толугу менен бүгүп түздөө кыйын. Муун деформацияланып, көлөмү көбөйөт. Көбүнчө буттун вальгустук (X-формасы) же varus (O-формасы) деформациясы байкалат. Басуу туруксуз болуп, ылдыйлайт. Оор учурларда таяк же балдак керек.
Окумуштуулардын айтымында, тизе ооруп арызданган улгайган адамдардын 76% гонартроз көрсөткөн рентгенограммалары бар. Статистикалык маалыматтарга ылайык, аялдар 45 жылдан кийин гормоналдык өзгөрүүлөр менен байланышкан оору менен көбүрөөк жабыркайт.
Патогенези артроз тизе муундарынын
Баштапкы жана экинчилик остеоартрит бар.
Негизги артроз:
- Муун кемирчектери дайыма бузулуп, жаңыланып турат; эреже катары, бул процесстер тең салмактуу. Жаш өткөн сайын кемирчектин жаңылануусу басаңдап, деструкция басымдуулук кыла баштайт, бул деградация же деградация процесси деп аталат. Адамдын салмагы маанилүү ролду ойнойт, анткени 20 кадамда 70 кг масса менен биз ар бир бутубузга 700 кг (70 кг х 10 кадам), ал эми 120 кг массасы менен ар бир бутубузга 1200 кг көтөрөбүз. Ошондуктан, алсыз кемирчек алда канча тез эскирет;
- эстен чыгарбоо керек: муун кыймылдап жатканда азыктарды алат жана калыбына келтирилет; Кыймылсыз жашоо образы зат алмашуу процесстерин азайтат, ал эми керектүү элементтер кемирчекке жетпейт;
- Оорунун пайда болушуна тукум куучулук ролу жөнүндө талаштуу далилдер бар. Эгерде ата-энелер артроз болсо, анда анын балдарда пайда болуу ыктымалдыгы жогорулайт;
- аутоиммундук синовиалдык сезгенүүнүн натыйжасында пайда болот.
Экинчилик артроз төмөнкү себептерден улам пайда болот:
- жаракаттар (сынуулар, менискалдык жана алдыңкы кайчылаш байламталардын үзүлүшү). Тилекке каршы, ар бир адамда, жашына карабастан, бул жаракаттар кемирчекке ашыкча стресс алып келет. Кемирчек менен капталган сөөктөрдүн кандайдыр бир бөлүгүнүн сынышы тегиз эместиктин пайда болушу менен коштолот - "кадам". Бул зонада кыймылдаганда абразия пайда болуп, артроз пайда болот;
- ревматоиддик артрит, Кениг оорусу (osteochondritis dissecans), муундагы ириңдүү сезгенүүнүн кесепеттери (гонит) ж.б.;
- аймактык кан тамыр оорулары;
- муундагы өнөкөт экссудациялык-пролиферативдик жана цикатриалдык адгезиялык процесстер.
Артроз менен (остеоартроз) кемирчектин прогрессивдүү бузулушунан, анын ийкемдүүлүгүн жана шок-сортуучу касиеттерин жоготуудан тышкары, сөөктөр процесске акырындык менен катышат. Жүктүн астында курч жээктер (экзостоздор) пайда болот, алар жаңылыштык менен "туз кендери" деп эсептелет - классикалык артроз менен туздун түшүүсү болбойт. Артроз күчөгөн сайын кемирчекти "жей берет". Андан кийин сөөк деформацияланып, ал жерде кисталар пайда болуп, муундун бардык түзүмдөрү жабыркап, бут бүгүлүп калат.
тизе ички же сырткы бөлүгүнөн тышкары, артроз ошондой эле пателла жана сан сөөгүнүн intercondylar оюгу ортосундагы беттерди таасир этиши мүмкүн. Бул параметр patellofemoral arthrosis деп аталат.
Анын себеби, адатта, subluxation, сынык, же пателла lateralization болуп саналат.
Классификациясы жана өнүгүү этаптары артроз тизе муундарынын
Себептерине карабастан, оорунун үч баскычы бар:
- I этап - алгачкы көрүнүштөр. Бул гиалин кемирчектин биринчилик өзгөрүүлөрү менен мүнөздөлөт. Сөөк структуралары жабыркабайт. сөөк ичиндеги тамырларда жана капиллярларда кан менен камсыз кылуу бузулат. Кемирчектин бети кургап, жылмакайлыгын жоготот. Оору туруктуу интенсивдүү синовит менен коштолсо, киста пайда болот. Кийин олуттуу стресске карата муундун пайда болот скучный оору. Эс алуудан кийин бир аз шишик болушу мүмкүн. Деформация жок.
- II этап - кемирчек катмары кескин ичкерип, кээ бир жерлеринде таптакыр жок болот. Остеофиттер муун беттеринин четинде пайда болот. Муундун синовиалдык суюктугунун сапаттык жана сандык мүнөздөмөлөрү өзгөрөт - ал коюу, илешкек болуп калат, бул анын азыктандыруучу жана майлоочу касиеттеринин начарлашына алып келет. Оору узакка созулган жана күчтүүрөөк болуп, кыймылдап жатканда кычыраган үн чыгат. Кыймылдын бир аз же орточо чектөөсү жана муундун бир аз деформациясы байкалат. Анальгетиктерди кабыл алуу ооруну басаңдатууга жардам берет.
- III этап - көпчүлүк жабыркаган аймактарда кемирчектин жоктугу, сөөктүн катуу склерозу (катуу), көптөгөн остеофиттер жана муун мейкиндигинин кескин тарышы же жок болушу. Оору дээрлик туруктуу, басуу бузулат. Мобилдүүлүк кескин чектелген, муундардын деформациясы байкалат. NSAIDs, физикалык терапия жана башка стандарттуу дарылоо натыйжасыз болуп саналат.
Жабыркаган муундардын санына жараша бир тараптуу жана эки тараптуу гонартроз бөлүнөт.
Тизе муундарынын артрозунун татаалданышы
II жана III стадияларынын эң кеңири таралган татаалдашы - бул сандын булчуң тобунун теносиновити. Бул проявляется оору менен бирге ички бетинин муундун, ал күчөйт кыймыл. Себеби булчуңдардын дисбаланс жана деформациясы. Кыймыл диапазонунун узак мөөнөттүү төмөндөшү менен контрактура пайда болот. Мындан тышкары, көп учурда синовит пайда болот. Өркүндөтүлгөн гонартроз бүт таяныч-кыймыл аппаратын жабыркатат, жүлүндүн биомеханикасын жана ылдыйкы буттун башка чоң муундарын бузат. Бул грыжа дисктер жана башка муундардын артрит алып келиши мүмкүн. Экинчи тизе мууну ашыкча жүктөлөт (эгерде оору бир тараптуу болсо), оорулуу бутту аяп, салмагын башка, дени сак бирине өткөрүп берет.
Диагностика артроз тизе муундарынын
Диагноз ортопедиялык травматолог тарабынан коюлат жана көпчүлүк учурда тизе муунунун эки проекциясында (түз жана каптал) текшерүү жана рентгенографиясы жетиштүү. Клиникалык маалыматтар жана сүрөттөр оорунун стадиясын аныктоого жардам берет.
Оорунун алгачкы стадияларында сөөк тканындагы кичине өзгөрүүлөр менен рентгендик изилдөө анчалык деле баалуу эмес. Бул этапта гонартрозду артроскопия аркылуу аныктоого болот. Методдун тактыгы абдан жогору; анын инвазивдүү мүнөзү жана баасы гана аны токтото алат.
УЗИ муундардын кемирчектериндеги жана муун ичиндеги түзүмдөрдүн өзгөрүшүн так визуалдаштырууга мүмкүндүк бербейт. MRI жардамы менен сиз муундун сөөк, кемирчек жана жумшак ткань структураларындагы, ошондой эле субхондралдык сөөктөгү өзгөрүүлөрдү 85% тактык менен аныктай аласыз. Сцинтиграфия периартикулярдык сөөк кыртышынын зат алмашуу активдүүлүгүн баалай алат.
Дегидратацияланган синовиалдык суюктукта фосфор менен кальцийдин көбөйүшү муундун остеохондралдык ткандарынын бузулгандыгынын жана бузулуу продуктуларынын топтолушун далилдейт. Кан да текшерилет - жалпы анализ жана эритроциттердин седиментация ылдамдыгы (ESR); фибриноген, мочевина жана кандын жана зааранын башка биохимиялык көрсөткүчтөрүн аныктоо.
Тизе муундарынын артроздорун дарылоо
Консервативдик - сезгенүүгө каршы дарылар, ооруну басаңдатуучу, булчуң релаксанты, кан тамыр, хондропротекторлор, компресстер, кинезиотерапевт, физиотерапия, физиотерапия, ортоздор.
Минималдуу инвазивдик - пара-артикулярдык блокадалар (Новокаин + дары ооруну жана сезгенүүнү басат), муундун өзүнө жасалма майлоочу инъекция, плазманы көтөрүү.
Хирургиялык - артроскопия (интраартикулярдык патологияларды дарылоонун жана бузулган структураларды жоюунун төмөн травматикалык ыкмасы), эндопростетика.
Консервативдик ыкмалар оорунун баштапкы стадиясында эң эффективдүү. Алар ооруну азайтууга жардам берет жана кемирчектин бузулушун убактылуу жайлатат. II этапта натыйжалуураак ыкмалар керек. Гиалурон кислотасынын препараттарын муун көңдөйүнө киргизүү кемирчектин сүрүлүүсүн жана травмасын азайтуу үчүн колдонулат. Кемирчекти калыбына келтирүү үчүн так далилдер жок, бирок беттерди майлоо үчүн жакшы. "PRP терапия" (плазмолифтинг) - центрифугалоо жолу менен пациенттин өз канынан алынган тромбоциттерге бай плазманы тизе муунуна киргизүү. Ал кемирчекти азыктандырат жана анын калыбына келишине өбөлгө түзөт, анткени аутоплазмалык тромбоциттерде көптөгөн өсүү факторлору жана жабыркаган ткандардын регенерациясына көмөктөшүүчү цитокиндер бар.
Эндопротезди алмаштыруу – бул оор гонартрозду дарылоонун кеңири таралган жана эффективдүү хирургиялык ыкмасы, ал буттун кыймылдуулугун жана андан кийин толук кандуу жашоого мүмкүнчүлүк берет. Бул болжол менен бир жарым саатка созулган жогорку технологиялык операция. Операциядан кийинки мезгилде муундун узак мөөнөттүү калыбына келтирүү жана өнүктүрүү зарыл. 25-30 жылдан кийин жасалма муун эскиргенден кийин кайра алмаштырууга туура келет.
Болжол. Алдын алуу
Сиз түшүнүү керек, эгерде артроз өнүгүп баштаса, анда аны дароо дарылоо керек. Эгерде сизде бул оорунун коркунучу бар болсо, анда башталышын кийинкиге калтырсаңыз болот, бул үчүн сунушталат:
- тизе муунунун стрессти азайтуу;
- сүзүү - суу стресстен арылтат;
- массаж булчуңдардын төмөнкү буттун жана сандын өз алдынча;
- гипотермиядан жана ашыкча иштөөдөн качуу;
- нормалдуу салмакты сактоо;
- тамеки чегүү жана спирт ичимдиктерин таштоо;
- аялдар жайлуу жапыз такалуу бут кийим кийишет;
- физикалык терапия жаса
Терапевтикалык көнүгүүлөрдү баштоодон мурун, сөзсүз түрдө дарыгерге кайрылуу керек. Көнүгүүлөр жай темп менен аткарылат. Гимнастика учурунда оору же дискомфорт пайда болсо, көнүгүүлөрдү токтотуу керек.
Натыйжалуу дарыларды гана колдонуу зарыл. сүртүү, компресс жана башка элдик ыкмалар натыйжасыз; алар оорунун себеби боюнча иш-аракет кылбайт, бирок оорудан алагды кылууга жардам берет. Жаракат алуудан жана ашыкча жүктөөдөн качыңыз - секирүү, оор нерселерди көтөрүү, көпкө туруу же ыңгайсыз абалда отуруу. Бул оорунун өнүгүшүн тездетет.
Ошондой эле ревматоиддик артрит, подагра жана системалык ооруларды өз убагында аныктоо жана дарылоо зарыл.
Прогноз оорулуу дарыгерге жана туура терапияга барган стадиясына жараша болот. Туура дарылоону канчалык эрте баштасаңыз, операциядан качуу мүмкүнчүлүгү ошончолук жогору.